子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的過度增生性疾病,激素環(huán)境紊亂、炎癥、染色體異常等原因都可能導致發(fā)病。成年女性患病率約7.8%-34.9%。
子宮內(nèi)膜息肉示意圖
臨床表現(xiàn)為異常子宮出血、月經(jīng)過多、不孕等,部分患者可無癥狀。通常是在婦科超聲檢查中發(fā)現(xiàn),可進一步通過宮腔鏡檢查是否患上子宮內(nèi)膜息肉。
子宮內(nèi)膜息肉超聲圖像
子宮內(nèi)膜息肉的惡變率較低。絕經(jīng)前女性的息肉惡變率為1.1%;但絕經(jīng)后女性的惡變率相較絕經(jīng)前會提升3-4倍,惡變率為3.4%-4.9%。息肉表面光滑,形態(tài)規(guī)則,顏色粉紅色,質(zhì)地柔軟 ,無異常血管或者壞死、出血。
息肉表面可見豐富異型血管,被覆黃白色潰瘍改變或者表面不規(guī)則。
宮腔鏡下息肉去除術是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。
手術治療適應癥
- 有癥狀的息肉:經(jīng)量增多、經(jīng)間期出血、同房出血、不孕癥、絕經(jīng)后出血等;
- 年齡>60歲、絕經(jīng)狀態(tài)、肥胖、高血壓、糖尿病、使用他莫昔芬等;
子宮內(nèi)膜息肉易復發(fā),術后隨訪3年復發(fā)超過2/3,單純手術并未完全去除病因及高危因素。《2022子宮內(nèi)膜息肉診療路徑》推薦對患者行高危因素篩查,并術后給予藥物長期管理,以降低復發(fā)風險。預防復發(fā)的方案包括:防治高效孕激素環(huán)、口服短效避孕藥、口服孕激素等。