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新聞與科普
就醫(yī)服務(wù)
想必很多人在醫(yī)院頭看病做檢查時，都遇到過這種情況：
明明做了普通CT，醫(yī)生還要開個增強CT再檢查一哈？
其實多做個檢查把細(xì)點也沒得啥子，但一聽說增強CT要打針，還要往血管頭注射造影劑，心頭瞬間就有點虛了.....
有的人擔(dān)心，這個物理化學(xué)的東西進入身體得不得有啥子副作用？
有的人關(guān)心，這個造影劑在身體里好久才能清除，得不得一輩子就在體內(nèi)？？
還有的人在打完造影劑后，就一直看到自己的手，生怕自己手上的血管鼓起來了！
大家不要慌，也不要虛！
其實，有了造影劑的幫助，拍CT的時候能夠更加清楚地看到體內(nèi)組織的血流情況，以及一些病變組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況。
而且，這個造影劑的“殺傷力”真的不大，不是說打了一針，你的身體就會發(fā)生這樣那樣的物理化學(xué)反應(yīng)，除了極少數(shù)人可能對增強CT的造影劑過敏之外，多數(shù)人都是沒有啥問題的！
不信？下面就請到巴中博濟耳鼻喉?？漆t(yī)院影像科來給大家講一講，為什么做了普通CT還要做增強CT？人人都必須要做增強CT嗎？增強CT得不得有啥子副作用？
就好比前幾天：在醫(yī)院門診處，小李因為肚子疼，到我院來看病，醫(yī)生建議他做一個CT檢查。做完CT以后，醫(yī)生看了一下CT片子，懷疑肝上面長東西了，有可能是肝癌或者肝血管瘤。醫(yī)生建議小李再做一個增強CT檢查。小李卻表示很不理解：“我已經(jīng)做過一個CT了，為什么還要再做一個？普通CT和增強CT有什么區(qū)別？”
因為想看得更清楚明了！
一般來說，只要能通過普通CT明確診斷的，就不需要做增強CT。
但如果醫(yī)生覺得光靠普通CT不能看清楚異常情況，而你需要檢查的部位和疾病又正好是增強CT可以看清楚的，那就要做增強CT了！
增強CT就是在平掃CT基礎(chǔ)上，在靜脈里面打一針造影劑，而造影劑會隨著血液的循環(huán)，可以觀察病變組織的血流情況，用來發(fā)現(xiàn)較小病灶及區(qū)分病變的性質(zhì)，血供豐不豐富，增強均不均勻，里面有沒有壞死，有沒有出血。
特別是在進行治療的過程中進行增強CT檢查，能知道癌細(xì)胞是否擴散以及腫瘤的程度。
而且，還可以動態(tài)的觀察病變的動脈期，門脈期，延遲期等。
什么情況下需要做增強CT？
對于第一次來看病的患者，醫(yī)生不了解你病情是什么樣的，可能會先讓你做一個普通的CT檢查。如果普通的CT看到了病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不夠肯定，就需要做增強CT了。
例如下圖，A圖為CT平掃，肝臟沒有發(fā)現(xiàn)明顯的病灶；B圖是動脈期，可以看到肝臟右葉結(jié)節(jié)狀高強化灶；C是門脈期，病灶與周圍實質(zhì)無差異；D圖是延遲期，可見病灶呈低密度。最后手術(shù)證實為肝癌，如果只做平掃CT，就不能發(fā)現(xiàn)早期的肝癌了，從而造成漏診。
再例如：腫瘤疾病
在普通CT下雖然可以模模糊糊地看得出一塊異常的圖像，但醫(yī)生要想看清楚，把這個像素由“高糊畫面”變成“高清畫面”，就需要做個增強CT才可以得到更多精準(zhǔn)的信息！
尤其通過增強CT能看得清楚這個異常的圖像的大小、邊界、跟周圍組織的位置關(guān)系，而且影像專家還可以根據(jù)這個異常圖像形態(tài)、血供情況等，初步判定這個腫瘤是良性還是惡性的，順便看哈其它部位有沒有轉(zhuǎn)移。檢查的結(jié)果可以為臨床下一步的治療方案提供科學(xué)、精準(zhǔn)的意見。
所以，增強掃描比普通的掃描更加的精確，可以得到更多信息，有助于鑒別診斷。
其實造影劑就是一種藥物，最主要的成分是碘，確實也有極少數(shù)人因體質(zhì)、疾病、用藥等原因在使用后可能會出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚瘙癢，呼吸困難、心慌等情況，所以在做增強CT之前醫(yī)生都要問你一堆問題，了解清楚你的情況才得給你打這一針，盡量保證大家的安全。當(dāng)然，你也不能刻意隱瞞，一定要如實告訴醫(yī)生。
一般情況下，造影劑注射進體內(nèi)后，24小時左右就會通過腎臟和消化道排出，所以如果檢查完后建議多喝水、多跑幾趟廁所就行了。
而且，即使造影劑停留在體內(nèi)24小時，你的身體也不會因此發(fā)生啥子不好的變化，不要想多了，自己嚇自己！
絕大數(shù)人可以。但是這個造影劑還真是有點“欺軟怕硬”，如果有以下情況者慎用或不建議用：
慎用
碘對比劑的人群：
① 甲狀腺功能亢進期的患者
② 腎功能不全的患者，需先找醫(yī)生確認(rèn)腎功能情況，再看是否能使用碘對比劑做增強CT。
③ 過敏體質(zhì)患者，當(dāng)患者存在對碘過敏癥狀時，即可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以當(dāng)檢查前醫(yī)生問你時，一定要如實回答。
④ 糖尿病且正在服用二甲雙胍的患者，需要先找醫(yī)生確認(rèn)自己在服二甲雙胍期間的腎功能情況后，再看是否可以做增強CT，或是需要暫時停用二甲雙胍后再做增強CT。
PS：糖尿病患者千萬不要想到自己要做增強CT，私自就把二甲雙胍停了，一定要先去找醫(yī)生看了再說哈！
做CT增強注射造影劑以后如果肢體腫脹了，請不要害怕。這并不說明一定是對碘對比劑“過敏”，而可能是因為這些原因：
1、由于年齡大血管彈性差、長期輸液（如化療）血管受損、使用過某些藥物使得血管通透性增加、某些人群體質(zhì)原因血管對外來物質(zhì)敏感性強引起的血管應(yīng)急反應(yīng)。
2、血管情況比較差，長期輸液血管受損，或者本身血管本身有疾病等等情況導(dǎo)致血管比較脆弱，在高壓注射下，等導(dǎo)致局部血管的通透性改變等。這個時候，必須第一時間讓醫(yī)生和護士做相關(guān)專業(yè)處理。
回家以后要注意穿寬松的衣服，適當(dāng)?shù)淖鏊扇杖\動，將患肢抬高（高于心臟）保證靜脈回流通暢，這樣很快腫脹就會消失了。還要注意24小時內(nèi)冷濕敷，注意不要凍傷哦。在這個過程中，密切觀察皮膚顏色的變化，如果有什么不適，請及時到院檢查。
參考文獻(xiàn)：
[1] Contrast Media Safety Committee. The Contrast Media Safety Committee of the European Society of Urogenital Radiology is proud to present the 10th version of its contrast agent guidelines[R]. ESUR Guidelines on Contrast Media,2018-03. http://www.esur.org/esur-guidelines/.
[2] American college of radiology. ACR Manual on Contrast Media,Version 10.3[M]. ACR committee on drugs and contrast media,2018.
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