檢出結(jié)節(jié)的人越來越多？別焦慮，也別忽視！

近年來，體檢越來越普及。有些人在報(bào)告中看到“結(jié)節(jié)”這個(gè)詞后非常害怕，擔(dān)心自己是不是得癌癥了。

很多人對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)僅僅停留在癌癥上，但事實(shí)上，結(jié)節(jié)并不一定都是癌癥。那么，結(jié)節(jié)到底是什么，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后又應(yīng)該怎么做呢？今天我們就來了解一下。

結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的稱為包塊，可發(fā)于身體的任何部位。

它通常是疾病的一種特征或體征，但不是一種獨(dú)立的疾病。我們體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)，還需要進(jìn)一步評(píng)估它的性質(zhì)和危險(xiǎn)程度。根據(jù)部位不同，可以分為肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等不同種類。

隨著CT分辨率的逐漸提高，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。

肺結(jié)節(jié)是在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的肺組織中的異常密度影。它們的形態(tài)可以是規(guī)則的，比如圓形或橢圓形，也可以是不規(guī)則的。

其中大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，比如炎癥、纖維化的疤痕或陳舊性結(jié)核留下來的鈣化灶。有一些是肺癌的癌前病變，比如不典型增生。也有少數(shù)肺結(jié)節(jié)是惡性的，即我們所說的肺癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變，大多與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，常常是通過甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，但也有可能是惡性腫瘤。

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶狀。圖源：Cleveland Clinic

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見的乳腺疾病之一，通常是由于乳腺組織細(xì)胞的增生所引起的。

體檢發(fā)現(xiàn)的大部分乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，比如乳腺纖維腺瘤與乳腺小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高有關(guān)；乳腺囊性增生（又稱乳腺腺?。?，系雌、孕激素比例失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過度或復(fù)舊不全導(dǎo)致；但也有少數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤。

我們總結(jié)一下，結(jié)節(jié)就是指在正常器官中出現(xiàn)了原本不應(yīng)該出現(xiàn)的東西，是不符合正常結(jié)構(gòu)和功能的異常發(fā)展。通常情況下來說，結(jié)節(jié)癌變的概率非常小。

不同部位的結(jié)節(jié)，處理方式也有所區(qū)別。

根據(jù)Fleischner Society[1]發(fā)布的成人偶發(fā)性肺結(jié)節(jié)的處理指南建議，對(duì)于年齡大于35歲的低風(fēng)險(xiǎn)成人，直徑小于或等于6mm的實(shí)性和亞實(shí)性結(jié)節(jié)，通常不需要進(jìn)一步隨訪。

對(duì)于直徑大于6mm的結(jié)節(jié)或多發(fā)的磨玻璃結(jié)節(jié)，建議攜帶檢查資料（必須攜帶CT膠片）到?？崎T診進(jìn)行咨詢。我們通常只對(duì)一些隨訪過程中增大的、懷疑發(fā)生惡變的病灶進(jìn)行手術(shù)切除。

對(duì)于甲狀腺的結(jié)節(jié)，我們的體檢報(bào)告一般會(huì)標(biāo)注TI-RADS分類。TI-RADS全稱甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging Reporting and Data System），是用來評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的工具[2]，不同的TI-RADS等級(jí)對(duì)應(yīng)不同的惡性概率。

圖源：pixabay

根據(jù)TI-RADS分類，甲狀腺結(jié)節(jié)分為5個(gè)等級(jí)。TI-RADS1級(jí)是完全正常的甲狀腺組織。TI-RADS2級(jí)說明有甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，但表現(xiàn)為良性特征，一般無需進(jìn)一步處理。TI-RADS3級(jí)說明甲狀腺結(jié)節(jié)可能是良性的，但存在一定的不確定性，建議進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于TI-RADS4a、4b、4c級(jí)和5級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們都會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小建議進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確病理性質(zhì)。

一般來說，對(duì)于活檢病理證實(shí)是惡性腫瘤的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們都會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于一些良性的結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)比較大，出現(xiàn)壓迫癥狀或影響美觀，或合并藥物難以控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，我們通常也會(huì)建議手術(shù)切除。

圖源：2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南

對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)，我們采用和甲狀腺結(jié)節(jié)類似的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)方法，即“乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）”對(duì)影像診斷結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

乳腺的影像學(xué)檢查包括乳腺超聲、鉬靶及磁共振成像（MRI）檢查。由于這三個(gè)檢查各有側(cè)重點(diǎn)，因此BI-RADS分級(jí)結(jié)果可能會(huì)有所不同。

圖源：pixabay

比如對(duì)于同一個(gè)乳腺結(jié)節(jié)，超聲提示BI-RADS3級(jí)，但是乳腺增強(qiáng)MRI可能提示BI-RADS4a級(jí)。對(duì)于這種情況，我們通常會(huì)建議患者至乳腺專科門診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估[4]。

一般而言，對(duì)于BI-RADS1級(jí)和2級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，一般無需特殊處理，定期篩查即可。對(duì)于BI-RADS3級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)的可能性大，但仍有2%左右的可能性是惡性結(jié)節(jié)，建議定期隨訪或活檢。對(duì)于BI-RADS 4a、4b、4c和5級(jí)的乳腺結(jié)節(jié)，我們都建議活檢明確病理性質(zhì)[5]。

乳腺報(bào)告診斷 BI-RADS：1類。圖源：小編的朋友

所以，體檢報(bào)告上檢查出“結(jié)節(jié)”并不一定代表癌癥。那么，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告上出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)這些字眼時(shí)，也就不要過分緊張和恐慌，但同時(shí)也不能掉以輕心。最好的方法是及時(shí)掛專科門診進(jìn)行檢查和診斷。